Formulare

Demande de prise en charge du médicament LEQVIO

Tiers payant / Action directe - Relevé des notes d'honoraires et frais de formulaires préimprimés

Demande de renouvellement de la prise en charge par l’assurance maladie d’un médicament inhibiteur de la cholinestérase ou à base de mémantine prescrit dans le traitement de la maladie d’Alzheimer

Révocation unilatérale patient

Révocation unilatérale médecin

Feuillet B dernière consultation

Résumé patient adulte (pdf)

Pratique de la médecine en association libérale / changement de la composition

Ordonnance médicale standardisée pour soins de kinésithérapie

Feuillet A première consultation et consentement

Annexe N - Kompressionskleidung

Annexe - H - VORLAGE EINES MESSBLATTS für die Lieferung von Kompressionskleidern

Calendrier

Déclaration médecin référent

Résumé patient pédiatrique (pdf)

Annexe J - Demande de prise en charge d’un traitement par Procréation médicalement assistée (PMA)

Antrag auf progressive Arbeitsaufnahme aus therapeutischen Gründen

Feuille d'évaluation

Révocation commun accord médecin référent

Antrag auf vorherige Genehmigung einer Auslandsüberweisung