Demande initiale de prise en charge par l’assurance maladie de médicaments du type stimulants du système nerveux central dans le cadre du traitement du trouble déficit de l’attention / hyperactivité

Ce formulaire doit être rempli dans le cadre d’un traitement du trouble déficit de l’attention / hyperactivité pour introduire la demande initiale de la prise en charge de médicaments du type stimulants du système nerveux central. Par ce formulaire le médecin confirme le diagnostic de déficit de l’attention/hyperactivité du patient selon les critères du DSM IV.