Demande initiale de prise en charge d’INSTANYL

Thème(s)
Médicaments Dispositifs
Audience cible
Médecin
Professionnel de santé
Demande initiale de prise en charge d’INSTANYL
Langue : Français
Pdf - 117 Ko - 1 page(s)

Ce formulaire est utilisé pour la demande initiale de prise en charge d’INSTANYL. Le médecin, expérimenté dans les traitements oncologiques, déclare suivre son patient atteint d’un cancer qui est à préciser sur le formulaire. En outre il doit indiquer des détails concernant le médicament en tant que traitement de fon opioïde, tel que dosage, posologie, date d’instauration du traitement etc.

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