Psychomotorik

Um ein Anrecht auf eine Kostenübernahme durch die nationale Gesundheitskasse oder durch die zuständige Kasse des öffentlichen Sektors zu erhalten, benötigen alle Leistungen aus dem Bereich der psychomotorischen Rehabilitation und Entspannung, die von einem Psychomotoriker erbracht werden, eine ärztliche Verschreibung. Außerdem ist eine Genehmigung der nationalen Gesundheitskasse, nach einer befürwortenden Stellungnahme des kontrollärztlichen Diensts der Sozialversicherung unumgänglich.

Bedingungen der Kostenübernahme

Ärztliche Verschreibung

Die Verschreibung der Behandlung wird mittels eines vorherigen ärztlichen Attests ausgestellt.

Der Versicherte erhält von seinem behandelnden Arzt eine ärztliche Verschreibung für psychomotorische Leistungen, mit der er in Luxemburg bei einem Psychomotoriker seiner Wahl vorstellig werden kann.

Bilanzbericht

Anlässlich der ersten Sprechstunde mit dem Patienten erstellt der Psychomotoriker einen Behandlungsplan, der dem Bilanzbericht beigefügt wird. Dieser Bilanzbericht muss dem Arzt vorgelegt werden, der die Verschreibung ausgestellt hat, da er sein schriftliches Einverständnis in Form einer Verschreibung der Behandlung abgeben muss. Mit dieser kann der Versicherte seine Behandlung beginnen, nachdem er die vorherige Genehmigung durch den kontrollärztlichen Dienst der sozialen Sicherheit erhalten hat. Die Behandlungen werden nur auf Grundlage eines Bilanzberichts genehmigt.

Vorherige Genehmigung durch den kontrollärztlichen Dienst der sozialen Sicherheit (CMSS)

Leistungen aus dem Bereich der psychomotorischen Rehabilitation und Entspannung müssen vor Erbringung der Leistungen, durch den kontrollärztlichen Dienst der sozialen Sicherheit genehmigt werden. Dagegen sind die Bilanzberichte, die in der Nomenklatur vorgesehen sind, von einer vorherigen Genehmigung ausgeschlossen.

Allerdings kann die Behandlung bereits 15 Tage, nachdem ein Bilanzbericht an den behandelnden Arzt und falls erforderlich an die CNS weitergeleitet wurde, angefangen werden, wenn keine Antwort oder Rückmeldung des kontrollärztlichen Diensts innerhalb einer angemessenen Frist erfolgt ist.

Die so begonnene Behandlung wird nicht mehr von der Krankenversicherung übernommen, sobald der Bilanzbericht vom behandelnden Arzt annulliert wurde oder sobald die Verweigerung der Genehmigung der Behandlung durch den kontrollärztlichen Dienst der sozialen Sicherheit erteilt wurde. Die bereits angefallenen Kosten der vor Erhalt der Genehmigung/Verweigerung begonnenen Behandlung werden dennoch übernommen.

Für Behandlungen aus dem Bereich der psychomotorischen Rehabilitation kann die Zustimmung durch den kontrollärztlichen Dienst nur auf Grundlage der ersten Untersuchung und des psychomotorischen Bilanzberichts vor der Behandlung erfolgen (Y11). Im Falle einer Langzeitbehandlung kann der kontrollärztliche Dienst eine Zwischenbilanz anfordern (Y12).

Beginn der Behandlung

Sofern nicht anders auf den Verschreibungen für psychomotorische Leistungen angegeben, muss die darauf verschriebene Behandlung innerhalb von sechs Monaten nach Ausstellung der Verschreibung begonnen werden. Bei Wartezeiten von mehr als sechs Monaten, bescheinigt durch den Leistungserbringer, gilt die vorgenannte Bestimmung nicht.

Praktische Vorgehensweise

Der Versicherte erhält von seinem behandelnden Arzt eine Verschreibung für einen ersten Besuch bei einem Psychomotorik-Therapeuten seiner Wahl.

Mit dieser ärztlichen Verschreibung kann der Versicherte bei seinem Psychomotorik-Therapeuten vorstellig werden. Letzterer führt eine erste Untersuchung durch und erstellt einen Bilanzbericht mit einem Behandlungsplan.

Der Versicherte lässt den Bericht dann dem behandelnden Arzt zukommen. Der Arzt muss seine vorherige Zustimmung zum Bilanzbericht mittels einer Verschreibung der Behandlung geben. Mit dieser kann der Versicherte dann nach der Ausstellung einer Bestätigung der Kostenübernahme seine Psychomotorik-Therapie beginnen.

Im Allgemeinen ist es der Psychomotorik-Therapeut, der für die Weiterleitung des Antrags auf vorherige Genehmigung, zusammen mit allen notwendigen Dokumenten (ärztliche Verschreibung des behandelnden Arztes, Bilanzbericht des Psychomotorik-Therapeuten), an die zuständige Abteilung der Nationalen Gesundheitskasse, zuständig ist. Die CNS prüft, ob die administrativen Voraussetzungen erfüllt sind. Sind sie erfüllt, wird die Anfrage von der CNS an das CMSS weitergeleitet.

Nach positiver Stellungnahme des CMSS stellt die CNS eine Bestätigung der Kostenübernahme aus und übermittelt es dem Psychomotorik-Therapeuten beziehungsweise der versicherten Person, wenn diese selbst den Antrag auf vorherige Genehmigung gestellt hat.

Entschädigung für Honorarverluste und außerordentliche Bedingungen

Honorarverluste

Der Psychomotorik-Therapeut hat ein Anrecht auf eine Entschädigung für Honorarverluste, wenn der Versicherte zu einem vereinbarten Termin nicht erscheint oder wenn er sich zu einem vorher vereinbarten Zeitpunkt nicht an seinem Wohnsitz befindet, ohne dass er den Psychomotorik-Therapeuten mindestens im Laufe des vorherigen Tages darüber informiert hat.

Die Entschädigung wird nicht von der Krankenversicherung übernommen. Das gleiche gilt für die gegebenenfalls angefallenen Fahrtkosten.

Außerordentliche Bedingungen

Die Tatsache, dass der Psychomotorik-Therapeut dem Versicherten auf ausdrücklichen Wunsch, an einem bestimmten Tag nach 19 Uhr oder an einem Samstag, Sonntag oder gesetzlichen Feiertag einen Termin gewährt, berechtigt ihn eine Entschädigung für außerordentliche Bedingungen zu verlangen, sofern der Termin außerhalb der vom Leistungserbringer angekündigten Tage oder normalen Arbeitszeiten liegt und der Termin vom Leistungserbringer eingehalten wurde.

Die im Notfall erbrachten Leistungen führen nicht zu einem Anspruch auf Entschädigung. Gleiches gilt, wenn die Leistungen aufgrund des Gesundheitszustandes des Versicherten zu den vereinbarten Zeiten und Terminen unerlässlich sind.

Die oben genannten Leistungen werden nicht von der Krankenkasse übernommen. Sie werden gegebenenfalls mit den Leistungen auf der gleichen Honorarrechnung abgerechnet.

Fahrtkosten

Die Fahrtkosten des Psychomotorik-Therapeuten werden von der Krankenkasse übernommen, unter der Bedingung, dass die medizinische Notwendigkeit die Leistungen zu Hause zu erbringen, durch die ärztliche Verordnung begründet ist.

Die Fahrtkosten beinhalten Fahrtkostenerstattung und Fahrtkosten pro Kilometer.

Die Fahrtkosten können nur für eine Fortbewegung außerhalb des Praxisstandortes in Rechnung gestellt werden, oder innerhalb dieser wenn die Fortbewegung einen Kilometer überschreitet. Allerdings sollen die in Rechnung gestellten Fahrtkosten, die Kosten der tatsächlich zurückgelegten Strecke nicht überschreiten.

Fahrtkosten, die unter folgenden Bedingungen verursacht wurden, werden nicht übernommen. Für Behandlungen:

• im Krankenhausbereich
• in Pflegeheimen
• in Behindertenheimen
• in Kur- und Funktionsrehabilitationszentren.

Kostenübernahme