Demande de prolongation de prise en charge par l’assurance maladie de médicaments du type stimulants du système nerveux central dans le cadre du traitement du trouble déficit de l’attention / hyperactivité

Ce formulaire permet de demander la prolongation de prise en charge de médicaments du type stimulants du système nerveux central dans le cadre d’un traitement du trouble déficit de l’attention / hyperactivité. Le médecin y doit indiquer si les critères du suivi thérapeutique sont remplis.