Welche gesetzlichen Grundlagen hat die Medikamenten-Substitution?
Die Substitution ist festgelegt im Gesetz zur Reform des Gesundheitssystems vom 17. Dezember 2010, genauer gesagt im neuen Artikel 22bis des Gesetzbuches der sozialen Sicherheit (Code de la sécurité sociale - CSS). Dieser Artikel führt eine Erstattungsbasis ein, um die Ausgabe von Substitutionsmedikamenten zu fördern; das sind Medikamente mit demselben aktiven Wirkstoff, die jedoch nicht mehr patentgeschützt und deswegen auch in der Regel kostengünstiger sind.
Welche Medikamentengruppen sind betroffen?
Zurzeit sind nur zwei Medikamentengruppen betroffen:
- cholesterinsenkende Medikamente, genauer gesagt HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren (Statin) ATC C10AA und
- Zubereitungen gegen Magengeschwüre und Rückfluss, in diesem Fall Protonenpumpenhemmer (IPP) ATC A02BC.
Wie werden diese Gruppen bestimmt?
Das Gesundheitsministerium erstellt eine Liste der Medikamente auf der Grundlage der internationalen wissenschaftlichen Klassifizierung der Weltgesundheitsorganisation (WHO).
Welche Verpflichtungen hat der Apotheker?
Der Apotheker muss bei der Ausstellung des Medikamentes den Patienten darüber informieren, dass es sich um ein Medikament handelt, welches in der Liste der einer Erstattungsbasis unterliegenden Medikamentengruppen eingetragen ist. Der Apotheker schlägt eine Substitution durch ein kostengünstigeres Medikament derselben Gruppe vor.
Was passiert, wenn eine medikamentöse Behandlung aus einer Substitutionsgruppe unter ihrer internationalen DCI Bezeichnung verschrieben wird?
Wenn ein Medikament unter seiner allgemeinen internationalen Bezeichnung verschrieben wird, beschränkt sich die Kostenübernahme auf das kostengünstigste Medikament mit demselben aktiven Wirkstoff aus der Positivliste.
Was bedeutet DCI?
Die allgemeinen internationalen Bezeichnungen (DCI oder "denominatio communis internationalis") bestimmen die pharmazeutischen Präparate oder pharmazeutischen Wirkstoffe. Jede DCI ist eine weltweit anerkannte und einzigartige Bezeichnung und ist öffentliches Eigentum. Man spricht auch noch von generischem Namen. (Weltgesundheitsorganisation WHO)
Ist die Substitution eines Medikaments zwingend?
Damit ein verschriebenes Medikament substituierbar ist, muss es zu einer Gruppe von Substitutionsmedikamenten gehören, die
von der Gesundheitsbehörde definiert wird.
Wenn das der Fall ist, vergleicht der Apotheker seinen Verkaufspreis mit der Erstattungsbasis, die für dieses Medikament berechnet wurde.
Es gibt dann zwei Möglichkeiten:
- Der Preis des verschriebenen Medikaments ist niedriger oder gleich der berechneten Erstattungsbasis. Der Apotheker kann das verschriebene Medikament aushändigen.
- Der Preis des verschriebenen Medikaments ist höher als die berechnete Erstattungsbasis. Der Apotheker muss dem Patienten eine Substitution durch das kostengünstigere Medikament der gleichen Gruppe vorschlagen
Er informiert den Patienten, dass die obligatorische Auslieferung von Substitutionsmedikamenten der Verschreibung des Arztes nicht widerspricht und dass das Medikament aus therapeutischer Sicht gleichwertig ist.
Der Versicherte hat die Wahl, das vorgeschlagene Substitutionsmedikament zu nehmen oder abzulehnen.
Was ist mit der Erstattung?
Die CNS legt für alle Medikamente, die in der Liste der erstattungsfähigen Medikamente aufgeführt sind und die von der Gesundheitsbehörde für substituierbar gehalten werden, eine Erstattungsgrundlage fest, d. h. einen Referenzbetrag, der die Berechnungsgrundlage für die Eigenbeteiligung des Patienten darstellt. Verweigert der Patient die Substitution durch ein therapeutisch äquivalentes Medikament und lässt sich das auf dem Rezept angegebene Medikament aushändigen, muss er, (zusätzlich zur, anhand der Erstattungsbasis berechneten Eigenbeteiligung), die Differenz zwischen dem festgelegten Erstattungssatz und dem Verkaufspreis des gelieferten Medikaments bezahlen.
Betrifft die Substitution alle Medikamente, für die es Generika gibt?
Nein, die Substitution betrifft derzeitig nur zwei Medikamentengruppen, und zwar cholesterinsenkende Medikamente und Zubereitungen gegen Magengeschwüre und Rückfluss.
Wo findet man die Gruppen der substituierbaren Medikamente?
Die Liste der substituierbaren Medikamente findet man unter der Rubrik Medikamente > Substitutionsmedikamente.
Wo findet man die Trägerstoffe mit schädlicher Wirkung?
Die Liste der Trägerstoffe mit schädlicher Wirkung befindet sich unter der Rubrik Medikamente > Substitutionsmedikamente.