Betroffene Personen
Dieser Fall betrifft Rentner, die die folgenden Bedingungen erfüllen:
- der Rentner erhält eine luxemburgische Rente;
- der Rentner erhält außerdem eine Rente aus einem zweiten oder mehreren Mitgliedstaaten der Europäischen Union (EU), des Europäischen Wirtschaftsraums (EWR) oder der Schweiz;
- der Rentner wird in einem Drittstaat der Europäischen Union (EU), des Europäischen Wirtschaftsraums (EWR) oder der Schweiz wohnen;
- der Rentner übt in diesem Drittstaat keine berufliche Tätigkeit aus und erhält von diesem Staat keine Rente.
Zuständiges Land für die medizinische Kostenübernahme
Der Rentner hat keinen Anspruch auf medizinische Versorgung im Wohnstaat, da er dort nie gearbeitet / Beiträge gezahlt hat oder dort gewohnt hat, sollte der Anspruch allein auf der Tatsache des Wohnsitzes beruhen. Der Rentner hat jedoch Anspruch auf Krankenversicherung zu Lasten eines der Staaten, aus denen er eine Rente bezieht.
Zur Bestimmung des zuständigen Staates gemäß Artikel 24 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004 wurden Prioritätsregeln festgelegt: Der Staat, der dem Versicherten Rechte in der Krankenversicherung gewährt, ist der Staat, dessen Rechtsvorschriften für ihn am längsten galten, soweit er Anspruch darauf hätte, wenn er in diesem Staat wohnen würde. Wenn dieser Zeitraum in mehreren Staaten gleich lang ist, ist der letzte Mitgliedsstaat für die Kostenübernahme zuständig.
An wen wendet man sich, um die zuständige Kasse zu finden?
- Wenn der Rentner vor seinem Wohnortwechsel in der luxemburgischen Krankenversicherung versichert war, kann er sich an die Nationale Pensionsversicherungsanstalt (CNAP) wenden.
- War der Rentner im Krankenversicherungssystem des anderen Staates, der eine Rente zahlt, versichert, muss er sich an die Kasse dieses Staates wenden.
- In jedem Fall ist es möglich, sich an die Krankenkasse des Wohnortes zu wenden. Diese wird sich mit den Kassen der beiden rentenzahlenden Staaten in Verbindung setzen und ermitteln, welcher Staat zuständig ist.
Vorgehensweise
Anmeldung des Rentners im Staat des Wohnsitzes
Der Rentner muss bei der Rentenkasse des zuständigen Staates ein Formular S1 beantragen. Der Rentner muss dieses Formular bei der zuständigen Kasse in seinem Wohnsitzland einreichen. Dieses Dokument bescheinigt, dass er oder sie in seinem oder ihrem Wohnsitzland Anspruch auf medizinische Versorgung hat.
Anmeldung von abhängigen Familienangehörigen im Staat des Wohnsitzes
Wenn abhängige Familienangehörige (Kind, Ehegatte/Partner; definiert nach den Rechtsvorschriften des Wohnlandes) den Rentner begleiten, muss auch für jeden von ihnen ein S1 Formular erstellt werden.
Die Kasse des Wohnsitzstaates muss das Formular S1 (S1 M/F) für jeden abhängigen Familienangehörigen bei der CNS beantragen. Dies stellt für die zuständige Krankenkasse den Nachweis dar, dass die Familienangehörigen abhängige Familienangehörige im Sinne der lokalen Gesetzgebung sind.
Wenn sie nicht als Familienangehörige anerkannt werden, müssen sie eine andere Möglichkeit der medizinischen Versorgung im lokalen System finden, möglicherweise mit der Zahlung von Beiträgen.
Rückerstattungen
Wenn das S1 von der luxemburgischen Pensionsversicherungsanstalt (CNAP) ausgestellt wurde
Medizinische Kosten im Staat des Wohnsitzes
Die Kasse im Wohnsitzland erstattet die in diesem Land entstandenen Gesundheitskosten gemäß den in diesem Land geltenden Bedingungen, Bestimmungen, Sätzen und Tarifen.
Medizinische Kosten in Luxemburg oder im Ausland (außerhalb des Wohnsitzlandes)
Für alle in Luxemburg und im Ausland (außerhalb des Wohnsitzlandes) anfallenden Gesundheitsausgaben ist die luxemburgische Krankenkasse für eine eventuelle Rückerstattung verantwortlich. Für bestimmte im Ausland geplante Behandlungen (z.B. stationäre Behandlung im Krankenhaus) muss die luxemburgische Krankenkasse eine vorherige Genehmigung erteilen (Ausnahme: Anhang III der Verordnung 987/09).
Wenn das S1 von der Pensionskasse eines EU-, EWR- oder Schweizer Staates mit Ausnahme Luxemburgs ausgestellt wurde
Medizinische Kosten im Staat des Wohnsitzes
Die Kasse im Wohnsitzland erstattet die in diesem Land entstandenen Gesundheitskosten gemäß den in diesem Land geltenden Bedingungen, Bestimmungen, Sätzen und Tarifen.
Medizinische Kosten im zuständigen Staat (derjenige, der das S1 Formular ausgestellt hat) oder im Ausland
Ist der Rentner mit dem Dokument S1 registriert, das von einem der in Anhang IV der Verordnung (EG) Nr. 883/2004 aufgeführten Staaten (zusätzliche Rechte für Rentner, die in den zuständigen Mitgliedstaat zurückkehren) ausgestellt wurde, und erhält er dort eine medizinische Behandlung, so ist die Kasse dieses Staates zuständig für die Übernahme aller in diesem Staat und im Ausland anfallenden Kosten der medizinischen Versorgung, unabhängig davon, ob diese notwendig oder geplant sind
Wenn der Staat, der das S1 ausgestellt hat, nicht in Anhang IV aufgeführt ist, werden nur medizinisch notwendige Behandlungen während eines Aufenthalts in diesem Staat direkt von dieser staatlichen Institution auf der Grundlage der gültigen Europäischen Krankenversicherungskarte übernommen. Für geplante Behandlungen im Ausland muss der Rentner bei der Kasse seines Wohnsitzstaates einen Antrag stellen.
Ausnahme: Die in Anhang III der Verordnung 987/09 aufgeführten Länder (Mitgliedstaaten, die die Erstattung von Sachleistungen auf der Grundlage von Pauschalbeträgen beantragen, siehe Link unter "Weitere Informationen") sind für die Erteilung einer Vorabgenehmigung für geplante Behandlungen im Rahmen der europäischen Koordinierung zuständig.
Wichtig: Es sei zusammenfassend darauf hingewiesen, dass in allen Fällen das zuständige Land, d.h. das Land, das das S1 Formular ausstellt, auch für die Ausstellung der Europäischen Krankenversicherungskarte zuständig ist.