Formulaires

Demande de renouvellement de la prise en charge par l’assurance maladie d’un médicament inhibiteur de la cholinestérase ou à base de mémantine prescrit dans le traitement de la maladie d’Alzheimer Thème Médicaments Dispositifs Audience cible Médecin Professionnel de santé Demande de renouvellement de la prise en charge par l’assurance maladie d’un médicament inhibiteur de la cholinestérase ou à base de mémantine prescrit dans le traitement de la maladie d’Alzheimer

Demande de prise en charge des hydrolysats poussés de protéines Thème Médicaments Dispositifs Audience cible Professionnel de santé Médecin Demande de prise en charge des hydrolysats poussés de protéines

Demande de prise en charge initiale par l’assurance maladie d’un médicament inhibiteur de la cholinestérase ou à base de mémantine prescrit dans le traitement de la maladie d’Alzheimer Thème Médicaments Dispositifs Audience cible Médecin Professionnel de santé Demande de prise en charge initiale par l’assurance maladie d’un médicament inhibiteur de la cholinestérase ou à base de mémantine prescrit dans le traitement de la maladie d’Alzheimer

Demande d'inscription d'un dispositif médical aux fichiers B1, B2, B3, B4 ou B5 Thème Médicaments Dispositifs Audience cible Professionnel de santé Demande d'inscription d'un dispositif médical aux fichiers B1, B2, B3, B4 ou B5

Demande d’inscription d’un médicament sur la liste positive Thème Médicaments Dispositifs Audience cible Professionnel de santé Editeur Caisse nationale de santé Demande d’inscription d’un médicament sur la liste positive

Formulaire d'autorisation - format Xsd Thème Laboratoires d'analyses médicales Audience cible Professionnel de santé Editeur Caisse Nationale de Santé Formulaire d'autorisation - format Xsd

Déclaration d'un laboratoire de collaboration Thème Laboratoires d'analyses médicales Audience cible Professionnel de santé Editeur Caisse Nationale de Santé Déclaration d'un laboratoire de collaboration

Thème Laboratoires d'analyses médicales Audience cible Professionnel de santé Editeur Caisse Nationale de Santé

Demande d'un contrôle administratif Thème Mesure de surveillance Audience cible Employeur Editeur Caisse Nationale de Santé Demande d'un contrôle administratif

Demande d'accès - mysecu.lu - Espace Prestataire Thème Demande accès Audience cible Laboratoire Pharmacien Date de parution 22/08/2017 Editeur Caisse nationale de santé Demande d'accès - mysecu.lu - Espace Prestataire

Thème Laboratoires d'analyses médicales Audience cible Professionnel de santé Editeur Caisse Nationale de Santé

Thème Laboratoires d'analyses médicales Audience cible Professionnel de santé Editeur Caisse Nationale de Santé

Demande d'octroi d'un congé d'accompagnement d'une personne en fin de vie Thème Fin de vie Audience cible Assuré Editeur Caisse Nationale de Santé Demande d'octroi d'un congé d'accompagnement d'une personne en fin de vie Le congé pour l’accompagnement d’une personne en fin de vie permet au salarié ou à l’indépendant de s’abstenir de travailler afin de rester au chevet d’un proche atteint d’une grave maladie en phase terminale.

Déclaration en vue de l'obtention de soins palliatifs Thème Fin de vie Audience cible Professionnel de santé Editeur Caisse Nationale de Santé Déclaration en vue de l'obtention de soins palliatifs Le droit aux soins palliatifs est ouvert sur déclaration présentée par le médecin traitant sur ce formulaire spécial comprenant un volet administratif et un volet médical. La déclaration est à adresser par le médecin traitant signataire du formulaire au Contrôle médical de la sécurité sociale, sous pli fermé.

Demande en obtention du remboursement complémentaire de la participation suivant article 154bis des statuts de la CNS Thème Remboursement Audience cible Assuré Editeur Caisse nationale de santé Demande en obtention du remboursement complémentaire de la participation suivant article 154bis des statuts de la CNS

Justificatif d'absence pour congé d'accompagnement Thème Fin de vie Audience cible Assuré Editeur Caisse Nationale de Santé Justificatif d'absence pour congé d'accompagnement Le bénéficiaire est obligé d’avertir personnellement ou par personne interposée, soit oralement soit par écrit, l’employeur ou le représentant de celui-ci au plus tard le premier jour de son absence. A la demande de son employeur ou de la caisse de maladie, le salarié doit prouver que les différentes conditions pour l’obtention du congé d’accompagnement sont remplies.

Demande de prise en charge par l’assurance maladie des frais de transport en série Thème Transport Transfert Audience cible Assuré Editeur Caisse Nationale de Santé Demande de prise en charge par l’assurance maladie des frais de transport en série La présente demande doit servir à l’établissement du droit de prise en charge des frais de transport en ambulance/taxi pour des personnes bénéficiant d’un traitement médical répété et programmé d’avance, notamment pour des traitements de radiothérapie, chimiothérapie, hémodialyse, rééducation et réadaptation fonctionnelles, etc. Elle doit être établie par le médecin responsable du centre assurant le traitement médical en série et doit être transmise préalablement au commencement du traitement au médecin directeur du contrôle médical de la sécurité sociale.

Déclaration de prolongation en vue de l'obtention des soins palliatifs Thème Fin de vie Audience cible Professionnel de santé Editeur Caisse nationale de santé Déclaration de prolongation en vue de l'obtention des soins palliatifs Le droit aux soins palliatifs expire dans le délai de 35 jours à partir de la date de son ouverture. A titre exceptionnel, ce droit peut être prorogé pour une ou plusieurs périodes supplémentaires de 35 jours.

Attestation pour l'octroi d'un congé d'accompagnement Thème Fin de vie Audience cible Professionnel de santé Editeur Caisse Nationale de Santé Attestation pour l'octroi d'un congé d'accompagnement Cette attestation est établie en vue de l’obtention d’un congé d’accompagnement conformément à la loi du 16 mars 2009 relative aux soins palliatifs, à la directive anticipée et à l’accompagnement en fin de vie. L’attestation est à joindre à la demande pour l’octroi d’un congé d’accompagnement.

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