Formulaires

Annexe - H - MODELE D’UNE FICHE DE MESURES pour une délivrance d’articles de contention

Demande d'autorisation préalable d'un séjour à l'étranger pendant la période d'incapacité de travail

Pratique de la diététique en association libérale / changement de la composition

Déclaration autre bénéficiaire pour intervenant tiers

Demande de reprise progressive du travail pour des raisons thérapeutiques

Départ et/ou adhérence à un groupement de diététiciens à facturation commune (non regroupés en association libérale)

Diététicien - Formulaire de demande pour le forfait annuel pour frais informatiques

Formulaire-type pour la procuration

Demande de prise en charge du médicament PRALUENT

Demande d’un code prestataire - Fiche de renseignements sur l’établissement au Luxembourg

Départ et/ou adhérence à un groupement de masseurs-kinésithérapeutes à facturation commune (non regroupés en association libérale)

Pratique de la profession d’infirmier en association libérale / changement de la composition

Pratique de la kinésithérapie en association libérale / changement de la composition

Demande d’un code prestataire - Fiche de renseignements sur l’établissement d’un médecin/dentiste au Luxembourg

Pratique de la médecine en association libérale / changement de la composition

Annexe N - Vêtements de compression et de contention

Fichier Déclaration - Format XML

Fichier Facturation - Format XML

Synthèse de prise en charge - Format XML

Fichier Facturation retour - Format XML