Demande de prise en charge des hydrolysats poussés de protéines

Ce formulaire a été établi pour introduire une demande de prise en charge des hydrolysats poussés de protéines. Le médecin y doit, entre autres, informer sur le diagnostic d’allergie du patient et sur les tests sanguins entrepris en certifiant ainsi que les conditions nécessaires pour une prise en charge sont remplies.