Ernährungsberater

Um Anspruch auf eine Rückerstattung durch die Nationale Gesundheitskasse oder die zuständige Kasse des öffentlichen Sektors zu haben, müssen alle diätetischen Leistungen von einem Arzt verschrieben werden und die Verschreibung muss von der CNS validiert werden. Die vorherige Validierung ermöglicht es mir, eine Bestätigung zu erhalten, dass die Kosten der Behandlung von der Kranken- und Mutterschaftsversicherung übernommen werden, bevor ich eine Behandlung beginne, die sich über mehrere Sitzungen erstreckt.

Antrag auf Kostenübernahme durch den Versicherten

Wenn der Versicherte die Kostenübernahme beantragt, muss er die ärztliche Verschreibung im Original per Post an die CNS schicken. Die CNS sendet ihm dann eine Kostenübernahmebescheinigung oder eine begründete Ablehnung in Papierform zu. Im Falle einer Zustimmung kann er zu mir kommen und mir die Verschreibung und die Kostenübernahmebescheinigung übergeben.

In diesem Fall ist eine direkte Kostenübernahme durch die CNS (Drittzahlersystem) ausgeschlossen.

Antrag auf Validierung durch den Ernährungsberater

Die Validierung direkt durch mich als Ernährungsberater zu beantragen, bietet mehrere Vorteile gegenüber dem Antrag durch den Versicherten. Der elektronische Austausch zwischen mir und der CNS ermöglicht eine schnellere und zuverlässigere Datenübertragung. Darüber hinaus müssen die Beantragung und Ausstellung der Kostenübernahmebescheinigung auf elektronischem Wege erfolgen, um das Drittzahlersystem anzuwenden.

Nachdem ich die vom Versicherten vorgelegte Verschreibung gescannt und die erforderlichen Informationen mit einem geeigneten IT-Tool eingegeben habe, sende ich den gescannten Antrag an die CNS. Ich erhalte innerhalb eines Werktages eine Antwort (Ausnahmen vorbehalten). Diese Antwort, die ebenfalls elektronisch übermittelt wird, erfolgt entweder in Form einer begründeten Ablehnung oder einer Zustimmung mit einer Nummer der Kostenübernahmebescheinigung, der Gültigkeitsdauer der Bescheinigung und Einzelheiten zu den bestätigten Leistungen.

Vorauszahlung der Kosten durch den Versicherten

Ich stelle dem Versicherten am Ende der Behandlung eine Rechnung über den zu zahlenden Gesamtbetrag aus, d. h. den von der Krankenversicherung zu übernehmenden Anteil sowie den vom Versicherten zu übernehmenden Anteil.

Nach der Zahlung beantragt der Versicherte selbst bei seiner zuständigen Kasse (CNS oder öffentliche Krankenkasse) die Rückerstattung des von der Krankenversicherung zu übernehmenden Anteils.

Anwendung des Drittzahlersystems

Als Ernährungsberater kann ich das Drittzahlersystem nicht anwenden, wenn der Versicherte selbst eine Kostenübernahmebescheinigung bei der CNS beantragt hat. In den anderen Fällen muss ich das Drittzahlersystem anwenden, wenn der Versicherte dies beantragt und für Leistungen, welche Personen im Rahmen der Zuständigkeit der Unfallversicherung erhalten.

Der Teil der Kosten, der nicht von der Krankenversicherung erstattet wird, muss dem Versicherten direkt in Rechnung gestellt werden.

Um die Zahlung der von der Krankenversicherung erstatteten Honorare im Rahmen des Drittzahlersystems zu erhalten, übermittle ich meine Rechnungen elektronisch an die CNS. Ich kann alle durchgeführten Sitzungen einbeziehen, ohne das Ende einer Serienbehandlung (mehrere durch eine Verschreibung vorgeschriebene Sitzungen) abwarten zu müssen.

Die Modalitäten für die Erstellung und Übermittlung der Rechnungsdateien an die CNS sind im Lastenheft im Anhang zum Abkommen zwischen der CNS und der ANDL festgelegt und werden unter dem Tab „Elektronischer Datenaustausch“ im Punkt „Meine Vorgänge hinsichtlich der Aufnahme meiner Tätigkeit“ detailliert beschrieben.

Nach der Bearbeitung sendet die CNS mir eine elektronische Datei mit allen Informationen und Gründen für die nicht oder nicht vollständig erstatteten Rechnungen zurück und zahlt den fälligen Betrag innerhalb von 30 Tagen.

Die Ausübung der Ernährungsberatung in einer liberalen Vereinigung mit Zusammenlegung der Honorare ist an die Schaffung eines gemeinsamen Leistungserbringer-Codes gebunden. Alle von den Mitgliedern der Vereinigung erbrachten Leistungen können unter diesem gemeinsamen Code abgerechnet werden.

Im Gegensatz zu anderen Formen der gemeinsamen Abrechnung zeichnet sich die liberale Vereinigung durch eine größere Stabilität und Transparenz zwischen ihren Mitgliedern aus. Konkret bedeutet dies folgende praktische Modalitäten:

• Jedes Mitglied der Vereinigung muss den Beitritt oder Austritt eines Mitglieds durch seine Unterschrift bestätigen
• Jedes Mitglied der Vereinigung erhält eine jährliche Aufstellung der Beträge, die der Vereinigung für den Zeitraum, in dem es Mitglied war, in Rechnung gestellt wurden
  

Um einen Code für die Vereinigung anzufordern oder eine Änderung der Zusammensetzung einer bestehenden Vereinigung an die CNS zu melden, ist das Formular „Praktik der Diätetik in liberaler Vereinigung“ (Pratique de la diététique en association libérale) unter dem Punkt „Formulare im Fokus“ zu verwenden.

Freiberufliche Ernährungsberater, Vereinigungen von Ernährungsberatern, Pflegeeinrichtungen, Pflegedienste und teilstationäre Einrichtungen sind berechtigt, Leistungen von Ernährungsberatern in Rechnung zu stellen, die nicht mit dem Rechnungssteller identisch sind, unter der Bedingung, dass die Beziehung zwischen dem Rechnungssteller und dem ausführenden Ernährungsberater der CNS im Voraus gemeldet wird. In diesem Zusammenhang sind sowohl ein Arbeitsverhältnis als auch eine Arbeit im Rahmen eines Werkvertrags (auch „Freelance“ genannt) zulässig.

Die CNS übernimmt nur Rechnungen, auf denen ein ausführender Ernährungsberater aufgeführt ist, der zuvor über das Formular „Beitritt zu einer Gemeinschaft von Ernährungsberatern mit gemeinsamer Abrechnung (nicht in einer liberalen Vereinigung zusammengeschlossen)“ (Départ et/ou adhérence à un groupement de diététiciens à facturation commune (non regroupés en association libérale)) unter dem Punkt „Formulare im Fokus“ als Mitglied der Praxis oder der abrechnenden Einrichtung gemeldet wurde.

Um die neuesten Informationen per E-Mail zu erhalten, melde ich mich für den Newsletter für Leistungserbringer an: CNS Update.

Bei Fragen zum täglichen Austausch mit der CNS, insbesondere zu Genehmigungs- und Abrechnungsverfahren, wende ich mich an: infodiet.cns@secu.lu