Masseure-Physiotherapeuten

Um Anspruch auf eine Rückerstattung durch die Nationale Gesundheitskasse oder die zuständige Kasse des öffentlichen Sektors zu haben, müssen alle Leistungen der Physiotherapie von einem Arzt verschrieben werden und die Verschreibung muss von der CNS validiert werden. Die vorherige Validierung ermöglicht es mir, eine Bestätigung zu erhalten, dass die Kosten der Behandlung von der Kranken- und Mutterschaftsversicherung übernommen werden, bevor ich eine Behandlung beginne, die sich über mehrere Sitzungen erstreckt.

Antrag auf Validierung durch den Versicherten

Wenn der Versicherte die Validierung beantragt, muss er die ärztliche Verschreibung im Original per Post an die CNS schicken. Die CNS sendet ihm dann eine Kostenübernahmebescheinigung oder eine begründete Ablehnung in Papierform zu. Im Falle einer Zustimmung kann er zu mir kommen und mir die Verschreibung und die Kostenübernahmebescheinigung übergeben.

In diesem Fall ist eine direkte Kostenübernahme durch die CNS (Drittzahlersystem) ausgeschlossen.

Antrag auf Validierung durch den Physiotherapeuten

Die Validierung direkt durch mich als Physiotherapeut zu beantragen, bietet mehrere Vorteile gegenüber dem Antrag durch den Versicherten. Der elektronische Austausch zwischen mir und der CNS ermöglicht eine schnellere und zuverlässigere Datenübertragung. Darüber hinaus müssen die Beantragung und Ausstellung der Kostenübernahmebescheinigung auf elektronischem Wege erfolgen, um das Drittzahlersystem anzuwenden.

Nachdem ich die vom Versicherten vorgelegte Verschreibung gescannt und die erforderlichen Informationen mit einem geeigneten IT-Tool eingegeben habe, sende ich den gescannten Antrag an die CNS. Ich erhalte innerhalb eines Werktages eine Antwort (Ausnahmen vorbehalten). Diese Antwort, die ebenfalls auf elektronischem Wege übermittelt wird, erfolgt entweder in Form einer begründeten Ablehnung oder einer Zustimmung mit einer Nummer der Kostenübernahmebescheinigung, der Gültigkeitsdauer der Bescheinigung und Angaben zu den bestätigten Leistungen.

Vorschuss der Kosten durch den Versicherten

Ich stelle dem Versicherten am Ende der Behandlung eine Rechnung über den zu zahlenden Gesamtbetrag aus, d. h. den von der Krankenversicherung zu übernehmenden Anteil sowie den vom Versicherten zu übernehmenden Anteil.

Nach der Zahlung beantragt der Versicherte selbst bei seiner zuständigen Kasse (CNS oder öffentliche Krankenkasse) die Rückerstattung des von der Krankenversicherung zu übernehmenden Anteils.

Anwendung des Drittzahlersystems

Als Physiotherapeut kann ich das Drittzahlersystem nicht anwenden, wenn der Versicherte selbst eine Kostenübernahmebescheinigung bei der CNS beantragt hat. In den anderen Fällen muss ich das Drittzahlersystem anwenden, wenn der Versicherte dies beantragt und für Leistungen, welche Personen im Rahmen der Zuständigkeit der Unfallversicherung erhalten.

Der Teil der Kosten, der nicht von der Krankenversicherung erstattet wird, muss dem Versicherten direkt in Rechnung gestellt werden.

Um die Zahlung der von der Krankenversicherung erstatteten Honorare im Rahmen des Drittzahlersystems zu erhalten, übermittle ich meine Rechnungen elektronisch an die CNS. Ich kann alle durchgeführten Sitzungen einbeziehen, ohne das Ende einer Serienbehandlung (mehrere durch eine Verschreibung angeordnete Sitzungen) abwarten zu müssen.

Die Modalitäten für die Erstellung und Übermittlung der Rechnungsdateien an die CNS sind im Lastenheft im Anhang zum Abkommen zwischen der CNS und der ALK festgelegt und werden unter dem Tab „Elektronischer Datenaustausch“ auf dieser Seite detailliert beschrieben.

Nach der Bearbeitung sendet mir die CNS eine elektronische Datei mit allen Informationen und Gründen zu den Rechnungen, die nicht oder nicht vollständig erstattet werden, und zahlt den fälligen Betrag innerhalb von 30 Tagen.

Die Ausübung der Physiotherapie in einer liberalen Vereinigung mit Zusammenlegung der Honorare ist an die Schaffung eines gemeinsamen Leistungserbringer-Codes gebunden. Alle von den Mitgliedern der Vereinigung erbrachten Leistungen können unter diesem Code abgerechnet werden.

Im Gegensatz zu anderen Formen der gemeinsamen Rechnungsstellung zeichnet sich die liberale Vereinigung durch eine größere Stabilität und Transparenz zwischen ihren Mitgliedern aus. Konkret bedeutet dies folgende praktische Modalitäten:

• Jedes Mitglied der Vereinigung muss den Beitritt oder Austritt eines Mitglieds durch seine Unterschrift bestätigen.
• Jedes Mitglied der Vereinigung erhält eine jährliche Aufstellung der Beträge, die der Vereinigung für den Zeitraum, in dem es Mitglied war, in Rechnung gestellt wurden.

Um einen Vereinigungscode zu beantragen oder der CNS eine Änderung in der Zusammensetzung einer bestehenden Vereinigung mitzuteilen, ist das Formular „Pratique de la kinésithérapie en association libérale“ (Praxis der Physiotherapie in liberaler Vereinigung) zu verwenden.

Freiberufliche Physiotherapeuten, Vereinigungen von Physiotherapeuten, Pflegeeinrichtungen, Pflegedienste und teilstationäre Zentren sind berechtigt, Leistungen von einzelnen Physiotherapeuten, die nicht der Rechnungssteller sind, in Rechnung zu stellen, unter der Bedingung, dass die Beziehung zwischen dem Rechnungssteller und dem ausführenden Physiotherapeuten der CNS im Voraus gemeldet wird. In diesem Zusammenhang sind sowohl ein Arbeitsverhältnis als auch eine Arbeit im Rahmen eines Werkvertrags (auch „Freelance“ genannt) zulässig.

Die CNS übernimmt nur Rechnungen, auf denen ein ausführender Physiotherapeut aufgeführt ist, der zuvor über das Formular „Beitritt zu einer Gemeinschaft von Physiotherapeuten mit gemeinsamer Rechnungsstellung (nicht in einer liberalen Vereinigung zusammengeschlossen)“ als Mitglied der Praxis oder der abrechnenden Einrichtung gemeldet wurde.

Um die neuesten Informationen per E-Mail zu erhalten, melde ich mich für die Newsletter für Leistungserbringer an: CNS Update.

Bei Fragen zum täglichen Austausch mit der CNS, insbesondere zu Genehmigungs- und Abrechnungsverfahren, wende ich mich an: infokine.cns@secu.lu