Abrechnung für Ärzte und Zahnärzte
Die Rechnungen im Rahmen der Kostenerstattung und des PID werden gemäß den geltenden technischen Standards digital übermittelt.
Seit dem 31. Oktober 2026 haben sich die Rahmenbedingungen für die Abrechnungsmodalitäten geändert. Für bestimmte Leistungen ist die Abrechnungsart nicht mehr wie bisher vorgegeben. Je nach den geltenden Vorschriften können verschiedene Modalitäten zur Anwendung kommen.
Auf dieser Seite werden die verschiedenen Abrechnungsmodalitäten vorgestellt und die verfügbaren Lösungen erläutert.
Kurzfassung
- Die digitale Übermittlung von Rechnungen gilt sowohl für die Erstattung als auch für die Direkte Sofortzahlung (PID). Je nach den geltenden Vorschriften sind verschiedene Abrechnungsmodalitäten möglich.
- Die Direkte Sofortzahlung (PID) ermöglicht eine direkte Kostenübernahme: Der Patient muss den von der Krankenkasse übernommenen Betrag nicht vorstrecken. Die Rechnung wird individuell bearbeitet, wobei zum Zeitpunkt der Übermittlung Kontrollen erfolgen und eine schnelle Zahlung an den Arzt erfolgt.
- Die anderen Modalitäten sind die Erstattung, bei der der Patient die Kosten vorstreckt, und das Drittzahlersystem.
Abrechnungsmodalitäten
Je nach gewählter Abrechnungsmodalität kann der Patient entweder die Kosten vorstrecken und anschließend eine Erstattung beantragen oder eine Kostenübernahme durch die Krankenversicherung direkt erhalten.
Die drei Abrechnungsmodalitäten werden im Folgenden mit ihren wichtigsten Merkmalen vorgestellt.
- PID
- Rückerstattung
- Drittzahlersystem
PID – Direkte Kostenübernahme durch individuelle Übermittlung
Bei der Direkten Sofortzahlung (PID) wird die Rechnung einzeln an die CNS übermittelt. Der von der Krankenkasse übernommene Betrag wird direkt an den Arzt ausgezahlt. Der Patient muss den Betrag also nicht vorstrecken.
Die PID ermöglicht es, die für die Kostenübernahme erforderlichen Angaben bereits bei der Übermittlung zu überprüfen. Die Zahlung erfolgt umgehend nach Eingang der Rechnung.
Die Vorteile der PID auf einen Blick:
- Schnelle Zahlung: Der Teil der Kostenübernahme, der von der Krankenkasse übernommen wird, wird direkt an den Arzt ausgezahlt
- Kontrollen bei der Übermittlung, insbesondere hinsichtlich der Versicherungszugehörigkeit und der in Rechnung gestellten Leistungen. Diese Kontrollen ermöglichen dank der Regel-Engine eine Abrechnung gemäß den geltenden Erstattungsvorschriften.
- Keine hohen Vorauszahlungen für den Patienten: Die Kostenübernahme durch die Krankenkasse wird direkt an den Arzt gezahlt. Der Patient muss diesen Betrag also weder vorstrecken noch auf seine Erstattung warten.
- Vereinfachte Verwaltung
Alle Informationen zur Funktionsweise und Nutzung finden Sie auf der entsprechenden Seite.
Kostenerstattung
Im Rahmen der Kostenerstattung bezahlt der Patient die Honorare an den Arzt und beantragt anschließend bei seiner Krankenkasse die Erstattung des Anteils, der von der Krankenversicherung übernommen wird.
Bei der digitalisierten Rückerstattung werden die Daten der Rechnung digital übermittelt. Der Patient streckt die Kosten weiterhin vor und reicht anschließend seinen Erstattungsantrag bei seiner Krankenkasse ein. Der Patient kann seinen Erstattungsantrag online über MyGuichet.lu oder die GesondheetsApp stellen, ohne seine Rechnung per Post einsenden zu müssen.
Für den Arzt zu beachten:
- Die Begleichung der Honorare erfolgt durch den Patienten, was für den Arzt und den Zahnarzt ein Risiko eines Zahlungsverzugs oder einer Nichtzahlung birgt;
- Im Gegensatz zum PID unterliegt diese Art der Abrechnung nicht den Kontrollen durch die Regel-Engine des PID. Die Konformität der Rechnungen wird daher bei der Übermittlung nicht automatisch überprüft.
- Ein eventueller Abrechnungsfehler kann daher erst zu einem späteren Zeitpunkt festgestellt werden.
Detaillierte Informationen zur Funktionsweise und zu den Vorgängen finden Sie auf der entsprechenden Seite.
Drittzahlersystem – Direkte Kostenübernahme durch Sammelübermittlung
Im Rahmen der direkten Kostenübernahme durch Sammelübermittlung wird der von der Krankenkasse übernommene Anteil direkt an den Arzt gezahlt. Der Patient muss diesen Betrag also nicht vorstrecken.
Mehrere Rechnungen werden zusammengefasst und zusammen mit einer zusammenfassenden Aufstellung an die CNS übermittelt.
Für den Arzt zu beachten:
- Die Rechnungen werden zusammengefasst und nicht wie beim PID einzeln bearbeitet;
- die Sammelübermittlung kann maximal einmal im Monat erfolgen;
- der tatsächlich übernommene Betrag ist nach der Bearbeitung durch die CNS bekannt;
- der vom Patienten zu tragende Restbetrag kann daher gegebenenfalls zu einem späteren Zeitpunkt ermittelt und in Rechnung gestellt werden;
- die Zahlung erfolgt zu einem späteren Zeitpunkt gemäß den geltenden Fristen.
Praktische Modalitäten des Drittzahlersystems
Nachstehend finden Sie detaillierte Informationen zu den Bedingungen für die Kostenübernahme, zur zusammenfassenden Abrechnung sowie zu den Regeln für deren Übermittlung an die CNS.
Bedingungen und Anwendungsregeln für das Drittzahlersystem
1. Die geltenden Bedingungen für eine direkte Kostenübernahme
Leistungen, für die die Versicherten keine Kosten vorgestreckt haben.
Sammelübermittlung der Rechnungen an die Nationale Gesundheitskasse.
2. Die zusammenfassende Aufstellung
Den Rechnungen liegt eine einzige zusammenfassende Aufstellung bei.
Gemäß Artikel 13 der großherzoglichen Verordnungen zur Festlegung der verbindlichen Bestimmungen über die Beziehungen zwischen der Krankenversicherung und den Ärzten beziehungsweise Zahnärzten enthält die zusammenfassende Aufstellung folgende Angaben:
- die Nummer jeder Rechnung,
- die Identifikationsnummer jeder versicherten Person,
- der Gesamtbetrag jeder Rechnung,
- den Gesamtbetrag der geltend gemachten Honorare.
Die beanstandeten Honorare können in einer späteren zusammenfassenden Aufstellung des Arztes wieder aufgeführt werden, sobald der Grund für die Beanstandung weggefallen ist.
3. Die direkte Kostenübernahme
Direkte Zahlung des der Kranken- und Mutterschaftsversicherung in Rechnung gestellten Honoraranteils an den Leistungserbringer (abzüglich der Zuzahlung des Versicherten).
Der Erstattungssatz ist in Artikel 35 und 35bis der Satzung der Nationalen Gesundheitskasse festgelegt.
4. Festlegung des Monats, dem eine zusammenfassende Abrechnung zugeordnet wird
Für die Festlegung des Monats, dem eine zusammenfassende Abrechnung zugeordnet wird, ist der Poststempel maßgebend.
Wenn der Arzt eine zusammenfassende Abrechnung, die ihm vollständig zur Berichtigung zurückgesandt wurde, erneut an die CNS schickt, ist der Poststempel der erneuten Sendung maßgebend.
Fehlt ein Poststempel, ist der erste offizielle Stempel maßgeblich, der auf der zum zweiten Mal eingereichten zusammenfassenden Abrechnung oder gegebenenfalls auf dem Umschlag angebracht ist. Dabei kann es sich um den Stempel der Kurierabteilung der CNS, den Stempel einer anderen Abteilung der CNS oder einer anderen öffentlichen Einrichtung des Großherzogtums Luxemburg handeln.
Häufig gestellte Fragen (FAQ)
Gibt es Ausnahmen vom Grundsatz der digitalen Übermittlung von Daten und Informationen?
Ja!
Für die Kostenübernahme gibt es zwei Arten von Ausnahmeregelungen:
- Abweichend von Artikel 5 Absatz 2 ist der Arzt oder Zahnarzt pro Kalenderjahr berechtigt, bis zu zweihundert (200) Standardformeln auszustellen, die gegenüber der Kranken- und Mutterschaftsversicherung geltend gemacht werden können, und zwar in Papierform und ohne Übermittlung im Rahmen eines digitalen Verfahrens an die nationale elektronische Plattform für den Austausch und die gemeinsame Nutzung von Gesundheitsdaten.
- Abweichend von Artikel 5 Absatz 2 ist der Arzt oder Zahnarzt berechtigt, Standardformeln, die gegenüber der Kranken- und Mutterschaftsversicherung rechtswirksam sind, in Papierform und ohne digitale Übermittlung an die nationale elektronische Plattform für den Austausch und die gemeinsame Nutzung von Gesundheitsdaten auszustellen, falls die Plattform nicht verfügbar ist oder ein technischer Fall höherer Gewalt vorliegt, der außerhalb der Kontrolle des Arztes oder Zahnarztes liegt.
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