Geplante Behandlung im Ausland
Die Entscheidung, sich im Ausland einer geplanten medizinischen Behandlung zu unterziehen, kann verschiedene Gründe haben, z. B. die Suche nach einer spezialisierten Versorgung, fortschrittlicher Medizintechnik oder kürzeren Wartezeiten.
Die Organisation einer medizinischen Behandlung im Ausland erfordert jedoch eine gute Vorbereitung und ein klares Verständnis der zu befolgenden Verfahren.
Geplante medizinische Behandlungen im Ausland sind medizinische Behandlungen, die im Voraus geplant werden können und keine sofortige Handlung erfordern.
Die während eines vorübergehenden Auslandsaufenthalts erforderliche medizinische Versorgung ist definiert als Gesundheitsversorgung, die nicht bis zur Rückkehr in mein Heimatland aufgeschoben werden kann, ohne eine Verschlechterung meines Gesundheitszustands zu riskieren.
Alles, was ich wissen sollte
Ich lokalisiere das Land, in dem die geplante Behandlung durchgeführt werden soll, innerhalb der beiden Kategorien:
- Kategorie Nr. 1: Europäische Union (EU), Schweiz, Norwegen, Island und Liechtenstein.
- Kategorie Nr. 2: Bosnien und Herzegowina, Mazedonien, Montenegro, Serbien, Türkei und alle anderen Nichtabkommensstaaten.
Die Kostenübernahme für meine geplante Behandlung im Ausland hängt auch davon ab, ob eine vorherige Genehmigung der CNS erforderlich ist oder nicht.
Klicken Sie auf den entsprechenden Tab, um zu erfahren, welche Kostenübernahmemodalitäten für mich gelten.
- Länder der Kategorie Nr. 1
- Länder der Kategorie Nr. 2
- Zustimmung erforderlich oder nicht?
- Wie Sie die Zustimmung einholen
- Zwei Arten von Zustimmung
- Wie Sie die Kostenübernahme beantragen
- Häufig gestellte Fragen
Ich habe eine geplante Behandlung in einem Land der Europäischen Union, in Norwegen, Island, Liechtenstein oder der Schweiz.
Die Kostenübernahme für meine geplante Behandlung im Ausland hängt davon ab, ob ich eine vorherige Genehmigung der CNS benötige oder nicht.
Wann benötige ich eine vorherige Genehmigung?
Ich benötige eine vorherige Genehmigung der CNS für :
- stationäre Krankenhausbehandlungen (mit mindestens einer Übernachtung im Krankenhaus),
- ambulant stationäre Behandlungen, die eine hochspezialisierte und teure Krankenhausinfrastruktur oder medizinische Ausrüstung erfordern (die Liste der Behandlungen, für die eine vorherige Genehmigung erforderlich ist, kann ich hier einsehen),
- Behandlungen die in spezialisierten Einrichtungen für Rehabilitation, Rekonvaleszenz und Thermalkuren erbracht werden.
Die Kosten für diese Behandlungen ohne vorherige Genehmigung werden nicht erstattet und bleiben vollständig zu meinen Lasten.
Wann benötige ich keine vorherige Genehmigung?
Ich benötige keine vorherige Genehmigung der CNS für :
- eine einfache Konsultation eines Arztes im Ausland,
- eine ambulante Behandlung, die keine hochspezialisierte und teure Infrastruktur oder medizinische Ausrüstung eines Krankenhauses erfordert,
- eine MRT-Untersuchung,
- ...
Meine Vorgänge zur Erlangung einer Vorabzustimmung
Welche Vorgänge muss ich durchführen?
Mein ordnungsgemäß ausgefüllter und medizinisch begründeter Antrag auf vorherige Genehmigung durch einen Arzt (Allgemeinmediziner oder Spezialist, der in Luxemburg oder im Ausland niedergelassen ist) muss möglichst mindestens zwei Wochen vor Beginn der geplanten Behandlung an die CNS gerichtet werden. Der Arzt muss die Motive und medizinischen Gründe angeben, warum eine Behandlung in Luxemburg nicht möglich oder nicht angemessen ist.
Ich sende meinen Antrag per Post an :
Caisse nationale de santé
Service Transfert à l'étranger
L-2980 Luxembourg
Oder per E-Mail im PDF-Format an die Adresse tae.cns@secu.lu.
Achtung! Ein vorheriger Antrag reicht nicht aus, um die Erstattung der Kosten für meine geplante Behandlung im Ausland zu gewährleisten. Ich muss eine Vorabgenehmigung einholen.
Was kann ich tun, wenn mir die vorherige Zustimmung verweigert wird?
Wenn ich eine Ablehnung der CNS für meine Überweisung ins Ausland erhalte, kann ich innerhalb von 40 Tagen nach der Zustellung per Einschreiben Widerspruch beim Verwaltungsrat der CNS einlegen.
Um zulässig zu sein, muss dieser vom Versicherten selbst, seinem gesetzlichen Vertreter oder seinem Bevollmächtigten (Rechtsanwalt oder Vertreter einer Berufsorganisation oder Gewerkschaft, der über eine besondere schriftliche Vollmacht verfügt) unterzeichnet sein.
Zwei Arten von Genehmigungen
Bei Vorlage eines von einem Arzt erstellten Überweisungsantrags und nach positiver Stellungnahme der CNS sind zwei Arten von Genehmigungen möglich, die beide für die betreffende Einrichtung, die Gegenstand des Antrags war, ausgestellt werden. Sie enthalten also das Gültigkeitsdatum, die Art der vom verschreibenden Arzt gewünschten Behandlung sowie den Namen und die Anschrift der ausländischen Einrichtung oder des ausländischen Leistungserbringers:
- S2-Genehmigung: Ich erhalte ein Formular S2 (Verordnung 883/2004), wenn der Antrag eine im Behandlungsland konventionierte Einrichtung oder ein konventioniertes Krankenhaus betrifft. Nach einer positiven Stellungnahme des CNS bescheinigt dieses Formular mein Recht auf eine geplante Behandlung in einem anderen EU-Land, Norwegen, Island, oder der Schweiz.
- Genehmigung Richtlinie 2011/24 (über die Ausübung der Patientenrechte in der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung) : Ich erhalte eine Zustimmung per Richtlinie 2011/24, wenn ein Formular S2 nicht ausgestellt werden kann (weil die Behandlung in einer privaten oder nicht konventionierten Einrichtung durchgeführt wird), oder wenn ich dies ausdrücklich bei der CNS beantrage.
Dauer der Gültigkeit der Genehmigung
Die Genehmigung der CNS ist für den dort angegebenen Zeitraum gültig, in der Regel den vom verschreibenden Arzt beantragten Zeitraum. Um die Genehmigung zu verlängern oder zu erneuern, muss der behandelnde Arzt einen neuen Antrag auf die gleiche Weise wie den ersten stellen.
Wie wird die Kostenübernahme für die Behandlung geregelt?
Die Kostenübernahme hängt von der Situation ab: mit oder ohne Zustimmung, und wenn eine Zustimmung erforderlich ist, je nach Art der Zustimmung.
1. Ich habe eine S2- Genehmigung erhalten.
Wenn ich mein Formular S2 bei der örtlichen Krankenversicherung einreiche, gelten für mich die gleichen Bedingungen und Sätze wie für Einheimische. Dieses Formular garantiert mir jedoch keine Kostenübernahme für den vollen Betrag, sondern kann mir im Idealfall eine Kostenübernahme per Drittzahlersystem ermöglichen.
Wenn die Drittzahlerregelung nicht gilt, werden mir die Kosten nach den vor Ort geltenden Sätzen erstattet. Ich muss die bezahlten Rechnungen direkt bei der örtlichen Krankenversicherung einreichen, bei der ich die S2- Genehmigung eingereicht habe, um die Erstattung zu erhalten.
2. Ich habe eine Genehmigung gemäß Richtlinie 2011/24 erhalten.
Ich erhalte eine Kostenübernahmebescheinigung (“ Genehmigung gemäß Richtlinie “), in der die Erstattungsmodalitäten erläutert werden: Kosten sind vorzustrecken, die Erstattung ist bei der zuständigen luxemburgischen Kasse gemäß den festgelegten Tarifen oder Pauschalen zu beantragen.
Ich zahle die genehmigte Behandlung vollständig, und die CNS erstattet mir die Kosten zu den in Luxemburg geltenden Bedingungen und Tarifen.
Achtung! Die in Rechnung gestellten Kosten können erheblich sein und den von der CNS erstatteten Betrag bei weitem übersteigen. Vorsichtshalber fordere ich einen Kostenvoranschlag an, bevor ich mich für eine geplante Behandlung im Ausland verpflichte.
3. Ich habe mich im Ausland ohne erforderliche Zustimmung behandeln lassen.
Wenn ich keine vorherige Zustimmung der CNS benötigte, strecke ich die Kosten vor und schicke die quittierten Rechnungen per Post an die CNS.
Ich habe die Zustimmung der CNS erhalten. Was muss ich vor Beginn der Behandlung im Ausland tun?
Ich muss mich vor Beginn der Behandlung über die Möglichkeit einer Kostenübernahme durch das Formular S2 informieren, sowohl beim ausländischen Leistungserbringer/Zentrum als auch eventuell bei der örtlichen Krankenkasse :
- Wenn ich mich an den Leistungserbringer/das Zentrum wende, kann er/es mir sagen, ob er/es die S2-Genehmigung akzeptiert oder ob weitere Vorgänge erforderlich sind. In der Regel unternimmt der Leistungserbringer/das Zentrum im Ausland die Vorgänge mit der örtlichen Krankenkasse.
- Wenn der Leistungserbringer/das Zentrum aus irgendeinem Grund die Vereinbarung nicht akzeptiert, ohne nähere Angaben zu machen, wende ich mich an die Krankenkasse im Behandlungsland, um weitere Informationen zu erhalten.
Was kann ich tun, wenn der Leistungserbringer im Ausland meine S2- Genehmigung nicht akzeptiert?
Es kann sein, dass der ausländische Leistungserbringer das Formular S2 nicht akzeptiert. In diesem Fall muss ich die Rechnung bezahlen und die Rückerstattung beantragen.
Bei einer stationären Behandlung rechnet ein konventionniertes Zentrum die Behandlung in der Regel direkt mit der Kasse des Behandlungslandes ab. Einige ausländische Leistungserbringer verlangen jedoch ein Formular für die Kostenübernahme, das von der örtlichen Krankenkasse ausgestellt wird.
- Um Unannehmlichkeiten zu vermeiden, informiere ich mich vorab bei dem ausländischen Leistungserbringer/Zentrum.
Wenn mir die Einrichtung nach meiner stationären Behandlung eine Rechnung über die gesamten Kosten stellt, obwohl ihr ein S2 ausgestellt wurde, versuche ich trotzdem, von dieser Einrichtung eine direkte Kostenübernahme über das Formular S2 zu erhalten.
Meine Behandlung wurde über S2-Genehmigung bezahlt. Habe ich Anspruch auf eine eventuelle Zuzahlung durch die CNS?
Ich kann bei der CNS eine zusätzliche Erstattung beantragen, wenn die von mir zu tragenden Kosten höher sind als für die gleiche Behandlung in Luxemburg. Wenn dies der Fall ist, erhalte ich eine Zusatzleistung im Rahmen der von der CNS vorgesehenen Sätze und Tarife.
Achtung! Honorarüberschreitungen oder Kosten für persönliche Ansprüche, wie z. B. ein Einzelzimmer, können nicht Gegenstand einer zusätzlichen Erstattung sein.
- Zustimmung erforderlich oder nicht?
- Wie Sie die Zustimmung einholen
- Zwei Arten von Zustimmung
- Wie Sie die Kostenübernahme beantragen
Ich habe eine geplante Behandlung außerhalb der Europäischen Union und außerhalb der folgenden Länder: Norwegen, Island, Liechtenstein und der Schweiz.
Benötige ich eine vorherige Genehmigung?
Ja, für jede Art von geplanter Behandlung in einem Land außerhalb der Europäischen Union und außerhalb der folgenden Länder: Norwegen, Island, Liechtenstein und der Schweiz muss ich eine vorherige Genehmigung der CNS einholen.
Die Kosten für diese Behandlungen ohne vorherige Genehmigung werden nicht erstattet und sind vollständig von mir zu tragen.
Meine Vorgänge um eine Vorabgenehmigung zu erhalten
Welche Vorgänge muss ich durchführen?
Mein ordnungsgemäß ausgefüllter und medizinisch begründeter Antrag auf vorherige Genehmigung durch einen Arzt (Allgemeinmediziner oder Facharzt, der in Luxemburg oder im Ausland niedergelassen ist) muss möglichst mindestens zwei Wochen vor Beginn der geplanten Behandlung an die CNS gerichtet werden. Der Arzt muss die Motive und medizinischen Gründe angeben, warum eine Behandlung in Luxemburg, einem EU- oder EWR-Land oder der Schweiz nicht möglich oder nicht angemessen ist.
Ich sende meinen Antrag per Post an :
Caisse nationale de santé
Service Transfert à l’étranger
L-2980 Luxembourg
Oder per E-Mail im PDF-Format an die Adresse tae.cns@secu.lu.
Achtung! Ein vorheriger Antrag reicht nicht aus, um die Erstattung der Kosten für meine geplante Behandlung im Ausland zu gewährleisten. Ich muss eine vorherige Genehmigung einholen.
Was kann ich tun, wenn mir die vorherige Zustimmung verweigert wird?
Wenn ich eine Ablehnung der CNS für meine Überweisung ins Ausland erhalte, kann ich innerhalb von 40 Tagen nach der Zustellung per Einschreiben Widerspruch beim Verwaltungsrat der CNS einlegen.
Um zulässig zu sein, muss dieser vom Versicherten selbst, seinem gesetzlichen Vertreter oder seinem Bevollmächtigten (Rechtsanwalt oder Vertreter einer Berufsorganisation oder Gewerkschaft, der über eine besondere schriftliche Vollmacht verfügt) unterzeichnet sein.
Zwei Arten von Genehmigungen
Auch wenn der Antrag auf Genehmigung derselbe ist, unterscheiden sich die Arten der Genehmigung, je nachdem, ob es sich um ein Land handelt, das durch ein bilaterales Sozialversicherungsabkommen mit Luxemburg verbunden ist, oder um ein Drittland, mit dem kein Abkommen besteht.
Länder mit bilateralem Abkommen: Bosnien und Herzegowina, Mazedonien, Montenegro, Serbien, Türkei.
Einige Abkommen sehen ein spezielles Formular vor, das im Falle der Zustimmung eine Kostenübernahme nach den im Behandlungsland geltenden Sätzen und Tarifen ermöglicht.
Ähnlich wie das Formular S2 übermittelt mir die CNS nach Zustimmung je nach Behandlungsland ein Formular :
- Bosnien und Herzegowina: LU-BiH112
- Mazedonien: L-RM112
- Montenegro: MNE/L-112
- Serbien: SRB/LUX 112
- Türkei: TR/L-3
Nichtabkommensstaaten (z. B. Ägypten, USA, Indien usw.)
Auf begründeten Antrag eines Arztes und nach positiver Stellungnahme der CNS erhalte ich eine Genehmigung zur Überweisung für eine medizinische Behandlung in ein nicht vertraglich gebundenes Drittland. Diese Genehmigung erfolgt in Form einer Kostenübernahmebescheinigung, die von der CNS ausgestellt wird.
Ich muss die Kosten vollständig vorstrecken und nach meiner Rückkehr die Erstattung beantragen. Die CNS legt den zu erstattenden Betrag fest oder entscheidet, ob ein möglicher Aufschlag gewährt werden kann.
Wie werden die Kosten für die Behandlung übernommen?
Die Kostenübernahme hängt davon ab, ob es sich um ein Land handelt, das durch ein bilaterales Sozialversicherungsabkommen mit Luxemburg verbunden ist, oder um ein Drittland, das kein Sozialversicherungsabkommen hat.
1. Ich habe eine Zustimmung für eine Behandlung in Bosnien und Herzegowina, Mazedonien, Montenegro, Serbien oder der Türkei erhalten.
Wenn ich mein Formular für die Zustimmung beim Leistungserbringer/bei der örtlichen Krankenkasse vorlege, kann ich die gleichen Bedingungen und Sätze in Anspruch nehmen wie ansässige Personen. Dieses Formular garantiert mir jedoch keine Kostenübernahme für den vollen Betrag, sondern kann mir im Idealfall eine Kostenübernahme per Drittzahlersystem ermöglichen.
Wenn das Drittzahlersystem nicht zur Anwendung kommt, werden mir die Kosten nach den vor Ort geltenden Sätzen erstattet. Ich muss die bezahlten Rechnungen direkt bei der örtlichen Krankenkasse, bei der ich die Vereinbarung eingereicht habe, einreichen, um die Erstattung zu erhalten.
2. Ich habe eine Kostenübernahmebescheinigung für eine Behandlung in einem Nichtabkommensstaat erhalten.
Ich zahle die genehmigte erbrachte Behandlung vollständig und beantrage die Erstattung nach meiner Rückkehr bei der CNS. Diese erstattet mir die Kosten zu den in Luxemburg geltenden Bedingungen und Tarifen oder entscheidet, ob ein eventueller Aufschlag gewährt werden kann.
Achtung! Die in Rechnung gestellten Kosten können erheblich sein und den von der CNS erstatteten Betrag bei weitem übersteigen. Vorsichtshalber lasse ich mir einen Kostenvoranschlag machen, bevor ich mich für eine geplante Behandlung im Ausland verpflichte.
Ich möchte mich über nicht geplante Behandlungen im Ausland informieren.
Die Kostenübernahme für ungeplante („dringende“) Behandlungen im Ausland unterscheidet sich von der Kostenübernahme für geplante Behandlungen im Ausland.
Um alles zu verstehen, lese ich die Seite „ Nicht geplante Behandlungen im Ausland“.
Das Formular „Antrag auf vorherige Genehmigung einer Auslandsüberweisung“.
Die Übernahme einer geplanten Behandlung im Ausland erfordert in bestimmten Fällen eine vorherige Genehmigung der CNS.
Um eine solche Genehmigung zu erhalten, muss mein Arzt ein Formular ausfüllen, mit dem er seinen Antrag auf Überweisung ins Ausland begründen kann.
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