Pflegebedürftigkeit

... JA!

Und zwar ohne einen Antrag zu stellen oder einen medizinischen Bericht vorzulegen!

Im Einzelnen ... Hier sind Ihre Rechte.

Die Kostenübernahmebescheinigung „Palliativpflege“ verleiht automatisch Zugang zu den meisten Leistungen der Pflegeversicherung.

Als Empfänger einer Kostenübernahmebescheinigung für Palliativpflege bin ich nicht verpflichtet, einen Leistungsantrag bei der Pflegeversicherung einzureichen oder einen medizinischen Bericht R20 meines Arztes vorzulegen. Außerdem werde ich nicht von der AEC begutachtet.

1. Leistungserbringer für Hilfe und Pflege bei den Aktivitäten des täglichen Lebens

Ich kann einen Leistungserbringer für die Aktivitäten des täglichen Lebens, einschließlich Hygiene, Ernährung, Mobilität, Bekleidung und Toilettengang, beantragen. Wenn ich zu Hause bin, kann ich auch Einzelbetreuung, Aktivitäten zur Förderung der Unabhängigkeit und Unterstützung bei der Haushaltsführung in Anspruch nehmen. In einer Einrichtung habe ich Zugang zu Aktivitäten zur Unterstützung der Selbstständigkeit und Sterbebegleitung. Ein großer Vorteil ist, dass ich die Kosten für diese Pflege nicht vorstrecken muss, da sie direkt vom Leistungserbringer mit der CNS verrechnet werden.

2. Inkontinenzmaterial

Die Kosten für Inkontinenzmaterial werden in der Einrichtung automatisch übernommen, wenn dies erforderlich ist.

Um jedoch die Pauschale für Inkontinenzmaterial im Rahmen der häuslichen Pflege zu erhalten, muss ich ein Rezept vorlegen, um die Kostenübernahme zu aktivieren.

Das Rezept kann per E-Mail an folgende Adresse gesendet werden: assurancedependance@secu.lu.

3. Technische Hilfsmittel

Ich kann auch die technischen Hilfsmittel in Anspruch nehmen, die in Anhang 2 des Règlement grand-ducal décembre 2017 modifiant le règlement grand-ducal modifié du 22 décembre 2006: Liste des aides techniques prises en charge par l'assurance dépendance pour les personnes bénéficiaires de soins palliatifs aufgeführt sind .

Ich oder ein Familienmitglied kann mit einem ärztlichen Rezept direkt beim Service moyens des accessoires (SMA) in 20-22, rue Geespelt in L-3378 Livange vorstellig werden. Eine andere Möglichkeit wäre, dass mein Leistungserbringer eine E-Mail an die folgende Adresse schickt: assurancedependance@secu.lu. Er sollte das benötigte Material sowie meine Angaben zu Gewicht und Größe angeben, damit er besser auf meine Bedürfnisse eingehen kann.

4. Anpassung der Wohnung

Als Empfänger einer Kostenübernahmebescheinigung für Palliativpflege habe ich leider keinen Zugang zu Leistungen zur Wohnungsanpassung.

5. Geldleistung

Wenn ich bereits Empfänger der Pflegeversicherung bin und eine Geldleistung erhalte, wird diese Geldleistung weitergeführt, wenn ich Empfänger einer Kostenübernahmebescheinigung für Palliativpflege werde.

Eine Empfangsbestätigung wird mir nach Eingang eines vollständigen Antrags (Antragsformular und medizinischer Bericht R20) zugesandt.

In einem zweiten Schritt... Die CNS antwortet mir je nach Fall und Antrag.

1. Leistungen in Form von Hilfe und Pflege

Die Entscheidung über die Leistungen für Hilfe und Pflege, zusammen mit der Zusammenfassung der Kostenübernahme der pflegebedürftigen Person, wird der pflegebedürftigen Person oder ihrem gesetzlichen Vertreter per Einschreiben zugesandt.

2. Anpassung der Wohnung

Ein Informationsschreiben für eine Wohnungsanpassung wird von einem Auftragsformular begleitet, das vom Antragsteller oder seinem gesetzlichen Vertreter auszufüllen und an die Nationale Gesundheitskasse (CNS) - Abteilung Pflegeversicherung - zurückzusenden ist.

3. Technische Hilfsmittel (paramedizinisches Material)

Ein technisches Hilfsmittel, das zuvor von der Bewertungs-und Kontrollbehörde genehmigt wurde, wird zur Verfügung gestellt :

• im Mietmodus durch die Pflegeversicherung bei einem Lieferanten und der pflegebedürftigen Person zur Verfügung gestellt.
  
• im Erwerbsmodus (durch die Pflegeversicherung gekauft) zugunsten der pflegebedürftigen Person.
  

Achtung: Es gibt keine rückwirkende Erstattung im Falle eines privaten Kaufs vor Erhalt des Bescheids... Ein vorheriger Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung und die vorherige Stellungnahme der Bewertungs-und Kontrollbehörde sind unerlässlich.

... JA! Gegen jede Entscheidung kann Widerspruch eingelegt werden.
Den Ablehnungsbescheiden wird eine Kopie der Stellungnahme der Bewertungs-und Kontrollbehörde beigefügt, auf die sich die Nationale Gesundheitskasse (CNS) - Abteilung Pflegeversicherung stützt.
Bei Uneinigkeit kann ich innerhalb von 40 Tagen und per Einschreiben nach Zustellung der Entscheidung der Pflegeversicherung beim Verwaltungsrat Einspruch einlegen.
An diese Adresse: Caisse nationale de santé, Conseil d'administration, L-2978 Luxembourg

Wenn ich im Ausland wohne und glaube, dass ich Anspruch auf die Pflegeversicherung habe, kann ich einen Antrag stellen für :

• Geldleistungen (Hilfe durch eine dritte Person, genannt „Pflegekraft“) ;
  
• Sachleistungen (technische Hilfsmittel, Wohnungsanpassungen, Hilfe durch einen Leistungserbringer im Gesundheitswesen).
  

Geldleistungen

Geldleistungen werden von dem Land gezahlt, in dem ich versichert bin und Beiträge zahle (gegen die Risiken Krankheit und Pflegebedürftigkeit). Diese Leistungen können in ein anderes EU-Land exportiert werden.

Leistungen in Form von Sachleistungen

Sachleistungen werden von meinem Wohnsitzland und gemäß den in diesem Land geltenden Bestimmungen erbracht. Das bedeutet, dass alle technischen Hilfsmittel, Wohnungsanpassungen oder Hilfe durch einen Pflegeleistungserbringer bei der Krankenkasse in meinem Wohnsitzland beantragt werden müssen.

Beispiel

Ich bin Grenzgänger mit Wohnsitz in Frankreich, Mitglied der Krankenversicherung in Luxemburg und als pflegebedürftig anerkannt:

• Geldleistungen: Luxemburg übernimmt die Geldleistungen.
  
• Sachleistungen: Für die Übernahme der Sachleistungen muss ich mich an meine Krankenkasse in Frankreich wenden.
  

Wichtig zu wissen: Der Anspruch auf Leistungen kann je nach Wohnsituation und/oder Versicherungssituation unterschiedlich sein.

Weitere Informationen finde ich auf der Website der Bewertungs-und Kontrollbehörde (AEC).