Zahnärzte

Welche Arten von Zahnspangen werden übernommen?

Um die Wirksamkeit der Behandlung zu gewährleisten, kann der Zahnarzt je nach Zustand des Gebisses und den erforderlichen Korrekturen verschiedene Arten von Zahnspangen auswählen.

Die vollständige Liste der übernommenen Zahnpflegeleistungen ist in der Nomenklatur für zahnärztliche Leistungen festgelegt. Ich klicke hier, um zur Nomenklatur der Zahnärzte zu gelangen (Liste im PDF-Format).

Feste Zahnspangen oder Multibrackets.

In der Regel handelt es sich um Metallklammern, die üblicherweise bei Kindern eingesetzt werden. Seltener und aus ästhetischen Gründen werden transparente Brackets aus Keramik oder Kunststoff verwendet. In diesem Fall werden die zusätzlichen Kosten nicht von den Krankenkassen übernommen.

Es gibt ein linguales System, das auf die Innenseiten der Zähne geklebt wird. Es ist völlig unsichtbar, erfordert jedoch eine gewisse Eingewöhnungszeit für die Zunge und eine längere Behandlung. Manchmal ist es kontraindiziert, insbesondere wenn die Zähne zu kurz sind.

Herausnehmbare Zahnspangen

Sie bestehen aus durchsichtigen Kunststoffschienen, die sich der Form der Zähne und des Gaumens anpassen und die Zähne in ihre ideale Ausrichtungsposition schieben.

Was sind die Bedingungen für eine Kostenübernahme?

Für eine Kostenübernahme müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein.

Das Alter des Leistungsempfängers

Die Kosten für eine kieferorthopädische Behandlung werden nur übernommen, wenn mein Kind sie vor dem 17. Lebensjahr beginnt. Das Datum, an dem die Zahnspange eingesetzt wird, wird zur Berechnung der Frist und der Bedingung für das Alter herangezogen.

Die kieferorthopädische Behandlung bei einem Erwachsenen wird daher nicht übernommen.

Eine einheitliche Kostenübernahme

Alle kieferorthopädischen Behandlungen (Codes DT10 - DT62) werden nur einmal erstattet, mit Ausnahme von :

• Code DT10 (kieferorthopädische Abdrücke, die der Kasse zur Verfügung gestellt werden), der innerhalb von fünf Jahren höchstens drei Mal übernommen werden kann, wobei der Zeitraum zwischen zwei DT10 mindestens 365 Tage betragen muss,
  
• der Codes DT36 und DT46 (kieferorthopädische Behandlung von Lippen- oder Kieferspalten), die innerhalb eines Zeitraums von 3 Jahren höchstens 1 Mal pro Kalenderjahr übernommen werden können.
  

Eine vorherige Genehmigung ist erforderlich.

Kieferorthopädische Behandlungen (außer den Positionen DT10 und DT11) werden nur übernommen, wenn sie nach vorheriger Genehmigung und unter Aufsicht des Kontrollärztlichen Dienstes der Sozialversicherung (Contrôle médical de la sécurité sociale, CMSS) durchgeführt werden.

In der Regel ist es mein Zahnarzt (in Luxemburg), der den Antrag auf vorherige Genehmigung mit allen Belegen (Kostenvoranschlag, Abformungen, ...) an die CNS schickt. Die Akte wird zunächst von der CNS verwaltungstechnisch geprüft und erfasst und dann dem CMSS zur Stellungnahme durch den Kontrollärztlichen Dienst vorgelegt. Wenn der CMSS eine positive Stellungnahme abgibt, schickt mir die CNS die Zustimmung zu demselben Kostenvoranschlag. Diese Zustimmung informiert über den genauen Betrag, den die CNS mir erstattet.

Eine genehmigte kieferorthopädische Behandlung muss innerhalb von 12 Monaten ab dem Datum der Genehmigung durch den CMSS begonnen werden. Wenn diese Frist überschritten wird, muss eine neue Genehmigung beantragt werden.

Diese 12-Monats-Frist gilt nicht für Genehmigungen für kieferorthopädische Behandlungen mit beweglichen Apparaturen oder festen Apparaturen für Lippen- oder Kieferspalten, die vor dem Alter von 17 Jahren begonnen wurden (DT36 und DT46).

Wie und in welcher Höhe werden mir die Kosten erstattet?

Welche Faktoren können den Preis einer Behandlung beeinflussen?

1. Art der Apparatur: Metall-, Keramik- oder Lingualapparaturen haben jeweils einen anderen Preis.
   
2. Komplexität des Problems: Je komplexer das Ausrichtungsproblem ist, desto teurer wird die Behandlung.
   
3. Dauer der Behandlung: Kieferorthopädische Behandlungen dauern in der Regel zwischen 12 Monaten und 2 Jahren, je nach Fall.
   

Wie erfahre ich, welchen Betrag die Krankenversicherung übernimmt?

Mein Zahnarzt leitet den Antrag auf vorherige Genehmigung an die CNS weiter, und er fügt unter anderem einen Kostenvoranschlag bei. Sobald die CNS den Antrag nach einer Stellungnahme des CMSS genehmigt hat, sendet die CNS mir und meinem Zahnarzt den Kostenvoranschlag mit dem bewilligten Betrag für die Kostenübernahme zu.

Wie sieht die Zahlungsweise aus?

Die Kosten für die kieferorthopädische Behandlung werden in Etappen für bestimmte Zeiträume in Rechnung gestellt (1. Zeitraum von 6 Monaten, 2. Zeitraum von 9 Monaten, ...). Die Erstattung der kieferorthopädischen Behandlung erfolgt nur in dem Umfang, in dem die Behandlung tatsächlich durchgeführt wurde.

Als Elternteil des Kindes, das eine kieferorthopädische Behandlung erhalten hat, zahle ich dem Zahnarzt das Honorar auf der Grundlage der Rechnungen, die für bestimmte Zeiträume ausgestellt wurden, und beantrage die Erstattung bei der CNS.

Tarife und Erstattungssätze

Wenn mein Kind zum Zeitpunkt der Anrechnung das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet hat, beträgt die Erstattung 100 % der Tarife der Nomenklatur.

Wenn mein Kind zum Zeitpunkt der Abrechnung bereits das 18. Lebensjahr vollendet hat, beträgt die Erstattung 88 % der Tarife der Nomenklatur.

Gut zu wissen: Für Erwachsene wird eine jährliche Pauschale von 77,35 € (am 01.09.2023) zu 100 % erstattet. Dieser Pauschalbetrag ist nicht auf kieferorthopädische Behandlungen beschränkt, sondern auch auf andere zahnärztliche Behandlungen (außer prothetische Behandlungen).

Welche Arten von Apparaturen werden übernommen?

Herausnehmbare Zahnprothesen.

Die Wahl einer herausnehmbaren Prothese hängt von der Anzahl der zu ersetzenden Zähne und den verwendeten Materialien ab.

Teilprothesen werden durch Klammern oder Geschiebe gehalten.

Vollprothesen funktionieren nach dem Prinzip, dass zwei identische Oberflächen nebeneinander liegen: Der Speichel zwischen dem Zahnfleisch und der Platte erzeugt eine "Haftsaugung". Mit anderen Worten: Er fungiert als natürlicher Klebstoff!

Gemeinsame oder festsitzende Zahnprothesen (Kronen, Brücken...)

Eine Krone verstärkt einen „plombierten“ Zahn, der nicht mehr fest genug ist. Eine Krone kann auch dazu dienen, eine Brücke zu verankern, die einen oder mehrere Zähne ersetzen soll.

Eine Brücke besteht aus überkronten Pfeilerzähnen und Elementen, die die fehlenden Zähne ersetzen.

Ein Stiftzahn (Stift) ersetzt den sichtbaren Teil des Zahns vollständig und wird in der Wurzel verankert.

Was sind die Bedingungen für eine Kostenübernahme?

Für eine Kostenübernahme müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein.

Kostenvoranschlag

Einige Behandlungen sind mit dem Kürzel DSD (dépassement sur devis) gekennzeichnet, was dem Zahnarzt erlaubt, die offiziellen Tarife zu überschreiten, aber nur, wenn er mir einen detaillierten Kostenvoranschlag vorgelegt hat und ich meine Zustimmung gegeben habe. Der Zahnarzt kann den Tarif für diese Behandlungen frei und „mit Takt und Maß“ festlegen.

Genehmigung

Neben dem DSD-Zeichen tragen einige Maßnahmen für Zahnersatz auch das ACM-Zeichen (Autorisation du Contrôle médical-Genehmigung des Kontrollärztlichen Dienstes). In diesem Fall muss der Kostenvoranschlag an die CNS geschickt werden, da er die Genehmigung des Kontrollärztlichen Dienstes der Sozialversicherung (Contrôle médical de la sécurité sociale, CMSS) erfordert. Mein Zahnarzt in Luxemburg kümmert sich in der Regel um die Einsendung des Kostenvoranschlags an die CNS, oder er wird mich bitten, ihn einzureichen.

Die Akte wird zunächst von der CNS administrativ erfasst und kontrolliert und dann dem CMSS zwecks Stellungnahme vorgelegt. Wenn der CMSS eine positive Stellungnahme abgibt, schickt mir die CNS die Zustimmung zu demselben Kostenvoranschlag. Diese Zustimmung informiert über den genauen Betrag, den die CNS mir erstattet.

Am Ende der Behandlung schicke ich der CNS die quittierte Rechnung zusammen mit der Zustimmung zum Kostenvoranschlag, um die Erstattung des Betrags zu beantragen, der in dieser Zustimmung angegeben ist.

Anspruch auf eine neue Zahnprothese

Festsitzende Prothesen.

Diese Prothesen werden in Zeiträumen von 12 Jahren erneuert.

Herausnehmbare Prothesen.

Diese Prothesen werden alle 5 Jahre erneuert.

Die Erneuerungsfristen können jedoch vom Kontrollärztlichen Dienst der Sozialversicherung (CMSS) in den folgenden Fällen verkürzt werden:

• Knochenbruch im Kiefer- und Gesichtsbereich ;
  
• Neoplasie, die den Kiefer- und Mundbereich betrifft ;
  
• Behandlung mit Biphosphonaten in sehr hohen Dosen ;
  
• zahnprothetische Behandlung vor dem vollendeten 17.
  

Besondere Fälle der Kostenübernahme

Provisorische Zahnprothesen

Diese Prothesen werden nur übernommen, wenn sie vom Kontrollärztlichen Dienst der Sozialversicherung als funktionell unerlässlich erklärt werden und der Kaukoeffizient weniger als fünfzig Prozent beträgt.

Unterfütterungen

Unterfütterung ist die Neugestaltung der Kunststoffplatte oder des Skeletts, um die Prothese an den Mund anzupassen.

Die vollständige (DA75) oder teilweise (DA74) Unterfütterung einer herausnehmbaren Zahnprothese wird ab der zweiten Unterfütterung einmal pro Prothese und Kalenderjahr erstattet.

Wie und in welcher Höhe werden mir die Kosten erstattet?

Welche Faktoren können den Preis einer Behandlung beeinflussen?

1. Art der Prothese: Teilprothesen, Vollprothesen oder Prothesen auf Implantaten haben je nach verwendetem Material und Komplexität der Herstellung unterschiedliche Kosten.
   
2. Anzahl der ersetzten Zähne: Je mehr Zähne ersetzt werden müssen, desto höher sind die Kosten.
   
3. Komplexität des Falls: Fälle, die spezielle Anpassungen oder Vorbehandlungen wie Extraktionen erfordern, können die Gesamtkosten erhöhen.
   
4. Haltbarkeit und Komfort: Prothesen von höherer Qualität, die mehr Komfort und Haltbarkeit bieten, sind in der Regel teurer.
   
5. Verwendete Technologie: Prothesen, die mithilfe fortschrittlicher Technologien wie 3D-Druck oder digitalen Scans hergestellt wurden, können sich ebenfalls auf den Preis auswirken.
   

Wie erfahre ich, welchen Betrag die Krankenversicherung übernimmt?

Mein Zahnarzt leitet den Antrag auf Genehmigung an die CNS weiter, unter anderem mit einem Kostenvoranschlag. Sobald der Antrag von der CNS nach einer Stellungnahme des CMSS genehmigt wurde, sendet die CNS mir und meinem Zahnarzt den Kostenvoranschlag mit dem bewilligten Betrag für die Kostenübernahme zu.

Wie ist die Zahlungsweise?

Ich zahle die Rechnung direkt an meinen Zahnarzt und beantrage ihre Erstattung bei der CNS.

Tarife und Erstattungssätze

Die Kosten für Zahnprothesen werden zu 80 % der offiziellen Tarife übernommen.

Ich muss keinen Eigenanteil von 20 % zahlen:

• Wenn ich nachweisen kann, dass ich in den zwei Kalenderjahren vor dem Erhalt der Zahnprothese jährlich zur Prävention einen Zahnarzt aufgesucht habe.
  
• Für mein Kind, das das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet hat.
  
• Für die Erneuerung oder Reparatur einer Totalprothese.
  
• Für restaurative Prothesen im Kiefer- und Gesichtsbereich.