Psychomotoriker
Mein Kind oder ich benötigen Sitzungen bei einem Psychomotoriker.
Die Kostenübernahme für Leistungen zur Rehabilitation und Entspannung, die von einem Psychomotoriker erbracht werden, ist möglich, aber nur, wenn sie von einem Arzt verschrieben werden und die nationale Gesundheitskasse ihre Zustimmung erteilt hat.
Alles, was ich wissen sollte
- Bedingungen und Modalitäten der Kostenübernahme
- Meine praktischen Schritte
- Fahrtkosten
- Kostenübernahme
Was sind die Bedingungen und Modalitäten für die Kostenübernahme?
Mein Hausarzt muss mir zunächst vorab eine Verschreibung für eine psychomotorische Behandlung ausstellen. Ich kann nun einen Termin bei einem Psychomotoriker meiner Wahl in Luxemburg vereinbaren und lege ihm die Verschreibung vor.
In meiner ersten Sitzung erstellt der Psychomotoriker einen Bilanzbericht, der einen Behandlungsplan enthält. Diese Bilanz ist einerseits meinem behandelnden Arzt zu übermitteln, um seine schriftliche Zustimmung zum Behandlungsplan zu erhalten, und andererseits der CNS zur Genehmigung. Über den kontrollärztlichen Dienst der sozialen Sicherheit wird meine Behandlung dann genehmigt. Oder auch nicht.
Die Behandlung kann auch ohne Kostenübernahmebescheinigung der CNS begonnen werden, wenn innerhalb von 15 Tagen nach Übermittlung des Bilanzberichts mit Behandlungsplan an den behandelnden Arzt und ggf. an die CNS keine Antwort oder Stellungnahme erfolgt.
Die Kostenübernahme für die auf diese Weise begonnene Behandlung endet jedoch, sobald der behandelnde Arzt die Bilanz abbricht oder sobald die CNS die Genehmigung der Behandlung verweigert.
Die Kostenübernahme für Behandlungskosten, die bereits vor Erhalt der Genehmigung oder Ablehnung angefallen sind, wird von der CNS übernommen.
Ein Sonderfall: Wenn es nicht möglich ist, schnell einen Termin zu bekommen.
Die Behandlung muss grundsätzlich innerhalb von sechs Monaten nach Ausstellung der Verschreibung beginnen, es sei denn, in der ärztlichen Verschreibung ist etwas anderes angegeben.
Bei Wartezeiten von mehr als sechs Monaten gilt die vorherige Aussage jedoch nicht, wenn der Psychomotoriker dies bestätigt.
Welche Schritte muss ich konkret unternehmen?
SCHRITT 1
Ich erhalte von meinem Hausarzt eine Verschreibung für einen ersten Besuch bei einem Psychomotoriker meiner Wahl. Bei diesem ersten Termin führt der Psychomotoriker eine erste Untersuchung durch und erstellt eine Bilanz mit einem Behandlungsplan.
SCHRITT 2
Anschließend leite ich diese Bilanz an meinen behandelnden Arzt weiter. Dieser muss der Bilanz vorab zustimmen, indem er mir eine Verschreibung für die Behandlung ausstellt. Mit dieser Verschreibung kann ich erneut zum Psychomotoriker gehen, um die Behandlung zu beginnen, nachdem eine Kostenübernahmebescheinigung ausgestellt wurde.
In der Regel übernimmt der Psychomotoriker die Aufgabe, den Antrag auf vorherige Genehmigung zusammen mit den erforderlichen Unterlagen (Verschreibung des verschreibenden Arztes, Bilanz des Psychomotorikers) bei der Nationalen Gesundheitskasse (CNS) einzureichen. Die CNS prüft, ob die Akte in Ordnung ist. Wenn dies der Fall ist, wird der Antrag von der CNS an den CMSS weitergeleitet, um die Genehmigung zu beantragen.
SCHRITT 3
Wenn der CMSS eine positive Stellungnahme abgibt, stellt die CNS eine Kostenübernahmebescheinigung aus, die sie entweder an den Psychomotoriker oder direkt an mich schickt, wenn ich die vorherige Genehmigung beantragt habe.
Werden die Fahrtkosten übernommen?
Wenn ich durch eine ärztliche Verschreibung nachweisen kann, dass ich zu Hause versorgt werden muss, werden die Kostenübernahme für die Fahrtkosten des Leistungserbringers von der Krankenversicherung übernommen.
Die Fahrtkosten umfassen die Weggeldentschädigung und die Reisekosten pro Kilometer.
Die Fahrtkosten pro Kilometer können nur für eine Fahrt außerhalb des Ortes, in dem der Leistungserbringer seine Praxis hat, berücksichtigt werden oder innerhalb des Ortes, in dem der Leistungserbringer seine Praxis hat, wenn die Fahrt mehr als einen Kilometer beträgt. Die berücksichtigten Fahrtkosten dürfen jedoch nicht höher sein als die Kosten für die tatsächlich zurückgelegte Entfernung.
Von der Kostenübernahme ausgeschlossen sind Fahrtkosten, die durch folgende Behandlungen verursacht werden:
- in Krankenhäusern,
- in Pflegeheimen,
- in Zentren für Menschen mit Behinderungen,
- in Kurzentren und Zentren für funktionelle Rehabilitation.
Wie läuft die Kostenübernahme ab?
Das Drittzahlersystem
Im Allgemeinen werden die Leistungen direkt von der Krankenversicherung im Rahmen des Drittzahlersystems übernommen: Ich bezahle dem Psychomotoriker also nur den Teil, den ich selbst zu tragen habe.
Die Vorauszahlung der Kosten
Wenn das Drittzahlersystem nicht angewandt wurde, legt mir der Psychomotoriker am Ende der Behandlung eine Rechnung vor, die den zu zahlenden Gesamtbetrag enthält, d. h. den Anteil, den die Krankenversicherung übernimmt, sowie den eventuellen Anteil, den ich selbst zu tragen habe. Nach der Zahlung beantrage ich bei der CNS die Erstattung des Anteils, den die Krankenversicherung zu tragen hat.
Um die Erstattung einer Rechnung für Psychomotorik in Anspruch nehmen zu können, muss die Rechnung :
- meine Versicherungsnummer, meinen Namen und Vornamen enthalten
- gültig bezahlt sein
- ihr muss die Kostenübernahmebescheinigung der CNS beiliegen.
Der Erstattungssatz.
Die Leistungen der Nomenklatur der Psychomotoriker, die zuvor von der CNS nach Stellungnahme der Medizinischen Kontrolle genehmigt wurden, sowie die Bilanzen werden zu 88 % der zum Zeitpunkt ihrer Ausstellung gültigen Tarife kostenübernommen.
Für Leistungen im Zusammenhang mit Entspannungsübungen beträgt der Erstattungssatz 80 %.
Für mein Kind, das zum Zeitpunkt der Verschreibung noch nicht 18 Jahre alt war, beträgt der Erstattungssatz jedoch 100 %.
Häufig gestellte Fragen (FAQ)
Wie verhält es sich mit der Kostenübernahme für Psychomotorik, wenn ich Grenzgänger bin?
Wenn ich als Grenzgänger meine Kinder oder mich selbst in unserem Wohnsitzland psychomotorisch betreuen lasse, werden die Leistungen ausschließlich von unserer örtlichen Kasse gemäß den in diesem Land geltenden Sätzen, Tarifen und Bedingungen erstattet.
Welche Codes und Tarife werden angewendet?
Die vollständige Liste der von Psychomotorikern übernommenen Leistungen ist in der Nomenklatur der Leistungen und Dienste von Psychomotorikern festgelegt. Ich klicke hier, um zur Nomenklatur der Psychomotoriker zu gelangen (Liste im PDF-Format).
Warum hat mir mein Psychomotoriker eine Entschädigung für Honorarverluste und außergewöhnliche Umstände in Rechnung gestellt?
Entschädigung für Honorarverluste
Wenn ich den Psychomotoriker nicht weniger als einen Werktag vor dem vereinbarten Termin über meine Abwesenheit informiere oder wenn ich zum vereinbarten Zeitpunkt nicht zu Hause bin, um die Behandlung in Anspruch zu nehmen, hat der Psychomotoriker Anspruch auf eine Entschädigung für den Honorarverlust. Dasselbe gilt gegebenenfalls auch für die Fahrtkosten.
Diese Entschädigungen und Kosten werden nicht von der Krankenversicherung übernommen und sind daher von mir selbst zu tragen. Ich muss diese Beträge direkt begleichen.
Entschädigung für außergewöhnliche Umstände
Wenn der Psychomotoriker auf meinen ausdrücklichen Wunsch hin einen Termin nach 19 Uhr oder an einem Samstag, Sonntag oder gesetzlichen Feiertag vereinbart, muss ich eine Entschädigung für „außergewöhnliche Umstände“ zahlen. Dies hängt davon ab, ob der Termin außerhalb der von dem Psychomotoriker mitgeteilten normalen Arbeitstage oder -zeitfenster angesetzt wird und ob der Termin von dem Psychomotoriker eingehalten wird.
Bitte beachten. Leistungen, die in Notfällen erbracht werden, führen nicht zu einer Entschädigung für „außergewöhnliche Umstände“. Dasselbe gilt, wenn die Leistungen aufgrund des Gesundheitszustands der versicherten Person zu den vereinbarten Zeiten und Terminen unerlässlich sind. Die oben genannten Entschädigungen gehen nicht zu Lasten der Krankenversicherung. Sie werden ggf. zusammen mit den Leistungen auf einer Rechnung aufgeführt.
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